Durante muito tempo, a menopausa foi tratada quase exclusivamente como um tema da ginecologia. Mas, a transição da menopausa também marca uma mudança importante na saúde cardiovascular da mulher. A queda do estrogênio interfere no metabolismo, na distribuição de gordura corporal, no perfil lipídico e na função vascular. Em outras palavras: nessa fase da vida, o coração passa a merecer atenção ainda mais cuidadosa.
Os sintomas mais conhecidos da menopausa não dizem respeito apenas ao conforto da paciente. Ondas de calor e suores noturnos, chamados sintomas vasomotores, atingem até 80% das mulheres nessa transição. Quando aparecem com maior intensidade, especialmente de forma precoce e persistente, têm sido associados à elevação da pressão arterial e ao aumento do risco cardiovascular. Distúrbios do sono, que acometem de 40% a 60% das mulheres no período, também entram nessa conta, porque pioram qualidade de vida, saúde mental e controle metabólico.
Esse é um ponto relevante para a prática clínica: a menopausa não inaugura o risco cardiovascular do zero, mas pode acelerar processos que já vinham em curso. Mulheres com insuficiência ovariana prematura ou menopausa precoce exigem atenção ainda maior. O documento da Sociedade Brasileira de Cardiologia destaca que a menopausa natural ocorre, em geral, por volta dos 51 anos, e que cada ano de antecipação em relação a essa média está associado a aumento de 3% no risco de doença cardiovascular. Em análises populacionais, a menopausa precoce também apareceu associada a risco 30% maior de eventos cardiovasculares.
Entre os fatores de risco clássicos, a hipertensão merece lugar de destaque. Após a menopausa, sua prevalência aumenta e o controle tende a piorar. O posicionamento de 2025 lembra que a taxa global de controle da pressão arterial em mulheres hipertensas é baixa e aponta mecanismos que ajudam a explicar o problema nessa fase: desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ativação simpática, disfunção endotelial, inflamação e maior sensibilidade ao sal. Ao mesmo tempo, o perfil metabólico costuma se tornar menos favorável, com aumento de LDL, colesterol total, triglicerídeos, gordura visceral, intolerância à glicose e risco de diabetes tipo 2.
Por isso, não dá para falar sobre a menopausa apenas pelos sintomas desconfortáveis já conhecidos, como as ondas de calor, insônia, dificuldade de memória, entre outros. Na mulher de meia-idade, pressão, glicemia, colesterol, circunferência abdominal, qualidade do sono, sedentarismo e tabagismo precisam ser avaliados em conjunto. Em consultório, esse olhar mais amplo permite identificar quem já está em trajetória de maior risco e quem se beneficiará de intervenção precoce em estilo de vida, rastreamento e tratamento.
A terapia hormonal da menopausa também exige uma análise individualizada da paciente. Ela segue sendo a intervenção mais eficaz para alívio dos sintomas, sobretudo os vasomotores, mas não deve ser prescrita com a promessa de prevenir doença cardiovascular. O benefício e o risco dependem do momento de início, da dose, da via de administração, do tempo de uso e do perfil clínico da paciente. Em mulheres selecionadas, especialmente quando iniciada nos primeiros dez anos após a menopausa, a terapia tende a apresentar perfil mais favorável. Já o uso por via oral pode elevar, de forma dose-dependente, o risco de tromboembolismo venoso e AVC; em vários contextos, a via transdérmica apresenta menos efeitos metabólicos e é considerada opção mais segura. Ou seja, apenas seu médico pode avaliar de forma segura a indicação para o seu caso.
A boa medicina costuma desconfiar de soluções fáceis para fases complexas da vida. Na menopausa, isso vale ainda mais. O caminho mais responsável não é tratar toda mulher com medo, nem banalizar sintomas que podem sinalizar mudança real no risco cardiovascular. É individualizar. É estratificar risco. É decidir com base em evidência, história clínica e exame cuidadoso.
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